Сухой кератоконъюнктивит

Сухой кератоконъюнктивит - снижение продукции слезной жидкости или нарушение качества слезной пленки, приводящее к патологическим изменениям роговицы и конъюнктивы.

Виды сухого кератоконъюнктивита у кошек и собак:

• Количественный скк - дефицит слезной жидкости, т.е уменьшается содержание водянистой части слезы и увеличивается слизистая часть.
• Качественный скк - изменение состава слезной пленки при сохранении нормального количества слезы.

Итак, количество слезы зависит от функции слезных желез:

• Слезные железы: основная и добавочная слезные железы, вырабатывающие слезную жидкость в конъюнктивальный мешок.

А качество слезной пленки зависит от состава и состояния слезной пленки:

• Слезная пленка:
  Липидный
  
  • самый поверхностный слой
  • предотвращает избыточное испарение слезы
  • вырабатывается мейбомиевыми железами
  Водный
  
  • промежуточный слой
  • обеспечивает питание роговицы
  • вырабатывается слезными железами
  Муциновый
  
  • слизистый слой расположен на поверхности эпителия роговицы
  • удерживает слезную пленку на поверхности роговицы
  • вырабатывается бокаловидными клетками конъюнктивы

Рассмотрим какие функции выполняет слезная пленка и слеза:

Теперь поговорим о количественном сухом кератоконъюнктивите

Причины:

• Врожденный ( ацинарная гипоплазия и аплазия слезных желез у йоркширских терьеров, мопсов)
• Аутоиммунный (поражение слезных желез в результате аутоиммунных процессов)
  Породная предрасположенность:
  английский бульдог, мопс, пекинес, йоркширский терьер, американский кокер спаниель, китайская хохлатая, вест-хайленд-уайт терьер, такса
• Нейрогенный (повреждение лицевого нерва, иннервирующего слезную железу; при данной патологии может наблюдаться сухость слизистой оболочки соответствующей ноздри )
• Инфекционный (Чума плотоядных, Лейшманиоз, Герпес вирус)
• Ятрогенный (применение сульфаниламидных препаратов, удаление слезной железы 3го века приводит к повреждению слезной железы и нарушению ее функции)
• Травматический (повреждается непосредственно железа или нарушается ее иннервация)

Какие симптомы могут наблюдать владельцы при количественном сухом кератоконъюнктивите?

Блефароспазм
Гиперемия (покраснение) конъюнктивы
Слизистые или слизисто-гнойные выделения
Кератит (воспаление роговицы с васкуляризацией, пигментацией)
Нарушение целостности роговицы (образование язвы)
Ухудшение зрительной функции при выраженном кератите

Несколько слов о качественном сухом кератоконъюнктивите

Причины конъюнктивита:

• Гипоплазия или аплазия мейбомиевых желез

Клинические признаки качественного сухого кератоконъюнктивита:

Блефароспазм Кератит
Нарушение целостности роговицы (на фото роговица прокрашивается флюоресцеином)

Диагностика сухого кератоконюнктивита

• Анамнез
• Клинические признаки
• Измерение слезопродукции - Тест Ширмера

Градуированная полоска фильтровальной бумаги помещается за нижнее веко на 1мин

Показатели: 15 мм/мин - нормальное значение 11–14 мм/мин ранняя степень СКК 6–10 мм/мин средняя степень СКК ≤5 мм/мин тяжелая степень СКК

• Время разрыва слезной пленки- Проба Норна

На поверхность роговицы инстиллируют флюоресцеин, затем проводят осмотр роговицы с синим кобальтовым фильтром, определяют время разрыва слезной пленки
< 20 сек – нарушение качества слезной пленки

Лечение сухого кератоконъюнктивита

Автор статьи: Борисова Дарья Александровна, врач-офтальмолог цента ветеринарной
офтальмологии и пластической хирургии Oculus,Санкт-Петербург.

Список литературы:
1.Kirk N. Gelatt. Veterinary Ophthalmology 5 ed., 2013, 913-916 р.